宫颈癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中、低收入国家宫颈癌的发病率和死亡率远超发达国家，严重威胁着女性健康。2020年，世界卫生组织提出到2030年实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种和90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗的阶段目标[1]。我国政府积极响应，先后出台多部文件，将加速消除宫颈癌作为重点工作目标，并取得了良好的阶段性成果[2]。

什么是HPV?

HPV全称叫做人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus)，它是一种环状无包膜双链DNA病毒，大小约为8000bq。目前已鉴定出400多种HPV，根据其与癌症的关系可分为高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV可导致上皮内瘤变、宫颈癌和其他相关癌症，而低危型HPV主要与良性病变有关，如生殖器疣和各种皮肤病变[3, 4]。

感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

长期持续感染高危型HPV才是导致子宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因。其实80%女性的一生中都至少感染过一次HPV，但大多数都是一过性的，可以通过自身的免疫力清除，不会发展为宫颈癌。

各种类型HPV疫苗的区别？

目前已知的HPV类型超过400种，其中明确与宫颈癌相关的HPV的有13种，HPV疫苗就是针对各种HPV而研发的疫苗。二价HPV疫苗可以预防2种高危型HPV（HPV16、18）的感染。四价疫苗可以预防2种高危型HPV（HPV16、18）和2种低危型HPV（HPV6、11）的感染。九价疫苗可以预防7种高危型HPV（HPV16、18、31、33、45、52、58）和2种低危型HPV（HPV6、11）的感染。看似九价疫苗具有非常大的优势，但值得注意的是各型HPV造成宫颈癌所占比例却相差甚远，由HPV16和HPV18造成的宫颈癌超过70%，而HPV31（2%）、HPV33（5%）、HPV45（7%）、HPV52（10%-20%）、HPV58（10%-20%）所占比例明显较低[5]。 

注射HPV疫苗为什么会有年龄限制？

注射HPV疫苗的条件是由疫苗资源和HPV感染风险程度等因素共同决定的。比如前些年HPV疫苗资源短缺的时候，当然要首先满足高风险年龄段和防范收益高的人群的注射需要。随着研发成果的积累和HPV疫苗研制能力的提升，注射HPV疫苗的价格会降低、可适用的年龄也会扩大以及预约HPV疫苗的难度也会降低，比如九价疫苗的适用年龄已从原先的16-26岁扩展到9-45岁。

男性需要接种HPV疫苗吗？

男性也同样可能会感染HPV，从而引起尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌和头颈癌等的发生，但可能由于雄激素、睾酮和生理结构等因素，男性即使感染HPV，其发展为癌症的可能性相较于女性要低很多。我国男性总体HPV感染率与西方发达国家相比，仍然处于较低水平。但HPV对于男性生理心理的危害也不容忽视，且男性感染HPV后造成配偶的被动感染也会引发一系列的社会问题，所以男性注射HPV疫苗也具有较大的意义和价值[6]。

接种了HPV疫苗还需要进行宫颈癌筛查吗？

即使是九价疫苗也只能预防90%由HPV感染引起的宫颈癌，打疫苗并不能取缔宫颈癌筛查的地位，从疾病防控的角度来说早预防、早发现、早治疗同样重要，所以接种了HPV疫苗仍然需要进行宫颈癌筛查。

参考文献

1. W. H. Organization, "Launch of the global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer," WHO https://www. who. int/news-room/events/detail/2020/11/17/default-calendar/launch-of-the-global-strategy-to-accelerate-the-elimination-of-cervical-cancer, 2020.

2. 王苏蒙, 闫慧姣, 任文辉, 赵方辉, and 乔友林, "中国宫颈癌防控进展," 中国预防医学杂志, vol. 24, no. 12, pp. 1366-1370, 2023.

3. A. R. Ferreira, A. C. Ramalho, M. Marques, and D. Ribeiro, "The Interplay between Antiviral Signalling and Carcinogenesis in Human Papillomavirus Infections," Cancers (Basel), vol. 12, no. 3, 2020.

4. N. Egawa, and J. Doorbar, "The low-risk papillomaviruses," Virus Res, vol. 231, pp. 119-127, 2017.

5. C. de Martel, M. Plummer, J. Vignat, and S. Franceschi, "Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type," Int J Cancer, vol. 141, no. 4, pp. 664-670, 2017.

6. 李慧娟, 于茂河, 柏建芸, 董笑月, and 张颖, "我国男性HPV感染情况研究进展," 中国艾滋病性病, vol. 30, no. 03, pp. 330-334, 2024.

本文作者：喻琳 资阳市中心医院