世卫组织称艾滋病毒最高风险人群未获得所需的医疗服务

 2014年7月11日 ¦ 日内瓦 - 世卫组织发出警告说，由于未能向重点人群（男男性行为者、囚犯、注射毒品者、性工作者和变性人）提供适当的艾滋病毒防控服务，全球防控艾滋病毒工作进展受到影响。

 这些人最易感染艾滋病毒，但却最难获得艾滋病毒预防、检测和治疗服务。在许多国家，他们被排斥在国家艾滋病毒防治规划外，歧视性法律和政策是影响这些人获得适当服务的主要障碍。

 在定于7月20日在澳大利亚墨尔本开始举行国际艾滋病毒大会前夕，世卫组织今天发表了《重点人群艾滋病预防、诊断、治疗和关怀综合指南》。

 减少艾滋病毒新发感染的措施

 该指南概述了国家为减少这五个“重点人群”*艾滋病毒新发感染并增加其获得艾滋病毒检测、治疗和关爱机会而应采取的措施。指南提出了全面的临床建议。为了有效落实这些建议，世卫组织还建议各国需要消除有碍许多人获得有关服务的法律和社会障碍。

 世卫组织首次强烈建议，作为另一项预防艾滋病毒感染（暴露前预防）**措施，男男性行为者除使用安全套以外，应考虑服用抗逆转录病毒药物。几乎各地的男男性行为者艾滋病毒感染率均居高不下，因此迫切需要实行新的预防方案。

 据分析模型估算，在全球范围内，通过采取暴露前预防措施，可将男男性行为者艾滋病毒感染率降低20%-25％，10年内可在这一人群中避免100万人新感染艾滋病毒。研究表明，女性性工作者感染艾滋病毒的可能性是其他妇女的14倍，男男性行为者感染可能性是一般人群的19倍，变性女性感染可能性是其他成年人几乎50倍。至于注射毒品者，研究表明其感染艾滋病毒的风险可能也是一般人群的50倍。

 世卫组织艾滋病毒司司长Gottfried Hirnschall博士说，“ 这些人并不是孤立生活。性工作者及其客户有丈夫或妻子或伴侣。有些人注射毒品。很多人有孩子。如果不能向这些艾滋病毒感染风险最高人群提供服务，将影响全球艾滋病毒防控工作取得进一步进展，并危及个人、家庭和更广泛社区的健康和幸福。”

 需要继续在全球取得进展

 发布这一指南时，新数据显示需要继续在全球艾滋病毒防控领域取得进展。2013年末，约有1300万人接受抗逆转录病毒疗法（ART），其中1170万人生活在低收入和中等收入国家。2009年至2012年期间艾滋病毒相关死亡人数下降了20％。

 虽然艾滋病死亡人数急剧下降，但预防工作仍远远滞后，特别是重点人群预防工作。

 在满足这些人群的需求方面，国家艾滋病毒防控计划仍有显著差距。全球范围内，在所调查的国家中，只有70％的国家明确采取措施解决男男性行为者和性工作者的艾滋病毒防控需求问题，只有40％的国家明确采取措施处理毒品注射者的防控需求。艾滋病毒计划很少提及变性人。即使已有书面政策，人们还是很难获得所需的服务。

 重点人群较难平等获得艾滋病毒治疗机会。例如，在东欧一些地方，毒品注射者占艾滋病毒携带者一半以上，但仅有三分之一艾滋病毒携带者获得抗逆转录病毒治疗。

 在许多国家中，处罚性行为、吸毒、性别表达或性取向的法律加剧了歧视。而在实行相关法律和政策协助这些重点人群获得艾滋病毒防控服务的国家中，艾滋病毒在这些人群中造成的疾病和死亡人数则有所下降，艾滋病毒新发感染率仍然很低或有所下降，尤其是在性工作者和毒品注射者中。

 世卫组织艾滋病毒司的Rachel Baggaley博士说， “实行果断政策可以带来显著成果。泰国与一些国家一道，率先在有关规划中确认需要维护性工作者健康和减少艾滋病毒新发感染。马来西亚、西班牙和坦桑尼亚联合共和国向毒品注射者提供阿片类药物替代治疗、针具和注射器项目取得了重大进展。数据显示，如果向毒品注射者提供有效的艾滋病毒预防和治疗综合服务，毒品注射者中艾滋病毒传播将极为有限。”

 新指南概述了针对五个重点人群在预防、诊断、治疗和关爱领域的“艾滋病毒综合措施”，处理了这些人群中青少年的具体问题和需求，并建议应采取措施更好地管理性和生殖卫生、心理卫生以及与结核病或肺炎合并感染问题。指南强调需要实行针具、注射器和阿片类药物替代治疗方案，并建议在社区中处理吸毒过量问题。

 世卫组织将在2014年于墨尔本举行的国际艾滋病大会上，呼吁各国政府重振和加强艾滋病毒防治规划，利用当前在艾滋病毒治疗方面的进展和通过扩大规划，使所有重点人群受益。

 * 重点人群系指因特定的高危行为面临艾滋病毒较高风险的人群，而不管流行类型或当地情况如何。此外，他们往往面临与其行为有关的法律和社会问题，这加剧了其感染艾滋病毒的风险。指南针对五个重点人群。

 **暴露前预防（PrEP）系指目前未感染艾滋病毒、但面临感染风险的人每天服用一片药丸（通常是两种抗逆转录病毒药物的复方药）以防感染艾滋病毒。事实证明，如果一直采用暴露前预防措施，高风险人群感染艾滋病毒风险可降低92％。 如果暴露前预防措施时断时续，有效性则小得多。